C.C.E. CENTRO DE CIRUGIA EQUINA: HEMATOMA OVARICO E IMPACCION DE COLON MENOR

Hembra purasangre de 5 años, zaina, en trainning con muy buen estado general (foto 1) el día viernes la encuentran la mayor parte del tiempo echada, inapetente y no bostea, el dia domingo a la mañana comenzó con signos de cólico, se echaba y se levantaba, el propietario le aplico una dosis de flunixin. A la noche al no encontrar mejora consulta al profesional que a la palpacion detecta una impaccion y se deriva al C.C.E. para comenzar el tratamiento.
El lunes se procede al examen clínico, se observa la yegua alerta, buen color de mucosas, f.c. 42, temp. rectal normal, buenos ruidos intestinales, llenado capilar normal, sin reflujo en el sondaje nasogastrico, a la palpacion rectal se palpa la impaccion, aparentemente en flexura pelviana pero había dificultad para pasar el brazo mas profundamente.
Se realizo una ecografia transabdominal observandose en la región inguinal derecha una estructura de forma circular de 17.5 cm de diámetro a nivel del corte ecografico, con contenido anecoico compatible con una colecta liquida (foto 3), erróneamente identificada como intestino grueso distendido, lo cual se descarto en la laparotomía siendo en realidad el hematoma ovarico, Ademas se observo colon menor con contenido (foto 4). El resto del estudio ecografico no arrojo datos significativos viéndose las estructuras normales.
Se comienza un tratamiento de sobrehidratacion con 8 litros por sonda cada hora mas diez litros de fluidoterapia en vena con solución fisiológica, mas dos litros de vaselina oral, al no modificarse las constantes, y solo se la mantenía con una dosis diaria de dipirona, sin manifestar dolor abdominal, se espero hasta el miércoles, en el que la F.C. estaba en 48 latidos por minuto, disminuyeron los sonidos intestinales se comenzo a notar distensión en abdomen (foto 2) y seguía sin eliminar materia fecal, por lo que se decide la laparotomía para eliminar la impaccion.
Laparotomía: Se realiza la insicion por linea alba de rutina, desde el ombligo hacia caudal, lo primero que aparece es colon ventral izquierdo, e inmediatamente la flexura pelviana vacía, se palpa hacia la profundidad y se palpo la impaccion en colon menor, pero además una estructura de la forma y el tamaño mayor al de una pelota de fútbol nº 5 (unos 35 cm. de diámetro) muy tensa que en un primer momento se confundió con la vejiga muy distendida ( pensamos en la sobrehidratacion) se sondeo la vejiga y solo se obtuvo poca cantidad de orina. Se extrajo todo el colon menor impactado para tener mas lugar para palpar la estructura, identificandose que era el ovario, se punsó para ver el contenido y salio un liquido serohemorragico (foto 5), Se conecto una bomba de vacío (foto 6) y se extrajeron 10 litros de liquido y recién ahí se pudo exteriorizar el ovario a a través de la incision (foto 7).
Primero se procedió a descomprimir intestino grueso, por flexura pelviana, con mucho gas y luego colon menor con una enterotomia y lavado con agua y masaje para eliminar el contenido impactado (foto 8).
Terminado lo anterior, se dispuso la extracción del ovario (foto 7), ligando el pedículo con grandes vasos con vicril nº 0 (foto 9), y extrayendo el ovario, al que luego se abrió y se confirmó el diagnostico de hematoma ovarico. (fotos 10, 11 y 12 )
Se cerro la pared y la piel de manera rutinaria, la cirugía demando 3 hs. de anestesia.

Consideraciones: el hematoma ovarico es relativamente común y están descriptos de tamaños variables, desde 50 mm hasta 50 cm. Después de la ovulación, se produce una hemorragia dentro de la cavidad del folículo, cuando es excesiva el ovario se distiende, y el hematoma puede persistir desde 2 semanas a 6 meses, siguiendo una actividad cíclica normal, a diferencia de las neoplasias. Suelen resolverse sin tratamiento, a veces persisten y alcanzan un tamaño como para destruir el tejido germinal del órgano, luego puede involucionar dejando un ovario firme y mineralizado.
Diagnostico diferencial: absceso ovarico, tumor de granulosa, teratomas, cistoadenomas y adenocarcinomas.
No se encontró en la literatura descripto algún caso similar a éste que provoque síndrome cólico.
La yegua en cuestión, venia con malas perfomances en distancias de 1200 mts., sin encontrar la causa de su bajo rendimiento, los jockeys describían "que cambiaba mucho de manos y perdía la linea, buscando tanto hacia adentro como hacia afuera"