FRACTURA DE STRESS DE CAÑA

Macho S.P.C. de 4 años, zaino, se lo trato con un revulsivo tópico ( blister) y se fue al campo por síndrome sobrecañas, luego de 6 meses suelto en el campo volvió a entrenar y cuando comenzó con los trabajos máximos, volvió a tener dolor en ambos metacarpianos.
Se observa la deformación dura dolorosa en la cara antero-interna de la caña, (foto 1 A-B) (video 1). y se realizan r.x. confirmando la fractura de stress.(foto 2 A-B)
Tratamiento; se realiza el tratamiento quirúrgico, de osteotixis, que consiste en la perforación a través de una incisopuncion en piel, (foto 3 A-B) de la corteza con una mecha de 2,5 mm. perpendicular a la linea de fractura atravesándola hasta llegar a la cavidad medular (video 2), se lava para quitar los restos de hueso y se sutura piel con material no absorbible. (foto 4)
El reposo indicado es de 45 días en box y luego 15 días de paseos a mano para después comenzar gradualmente el entrenamiento a los 60 días. Es importante la dieta, rica en heno y baja en concentrado para mejorar la relación Ca/fósforo.

CONSIDERACIONES:
La fractura de stress forma parte del síndrome sobrecaña, algunos autores la clasifican como sobrecaña de grado 3, el diagnostico clínico es relativamente fácil, ya que la mayoría de los casos han sido tratados de diversas formas por sobrecañas de menor grado, y al comenzar el entrenamiento exigente recidiva el problema, el diagnostico definitivo se hace por radiografías, teniendo en cuenta que se deben realizar varias tomas con diversos ángulos para hacer visible la lesión cuando esta no es muy antigua y evidente.
Antiguamente el tratamiento quirúrgico consistía en la colocación de un tornillo, al que luego habia que sacar lo que demandaba un tiempo de recuperación muy largo, con la osteotixis se disminuye mucho el periodo de convalecencia y se evita una segunda cirugía.
Esta patología muchas veces se la llama em los hipódromos "sobrecaña revelde" sin llegar al verdadero diagnostico de fractura e incluso son tratados con revulsivos muy irritantes, o incluso con puntas de fuego o termocauterio, estando totalmente contraindicados en fracturas ya que la inflamación lleva una gran desmineralizacion del hueso y lleva mucho mas tiempo de recuperación.

FOTO1B

FOTO1A

FOTO 2B

FOTO 2A

FOTO 3 B

FOTO 3 A

FOTO 4

VIDEO 1



VIDEO 2

FISTULA ODONTOGENICA MAXILAR, EXTRACCION DE CUARTO PREMOLAR

Yegua de polo,zaina, de 6 años, (foto 1) hace unos meses que fistulizó en el borde ventral del carrillo del lado izquierdo,(foto 2 A y B) se la deriva con las respectivas r.x. (foto 3) al C.C.E. para la intervención quirúrgica.
Se realizo una inspección de la cavidad bucal con una cámara intra-oral, observándose una ulcera en el lado interno del carrillo sobre el 4º premolar,(foto 4) que presentaba una área con acumulo de material alimenticio,(foto 5) confirmando lo que se observa en las radiografías que la fístula proviene de esa pieza dental.
Se procede a la extracción por repulsión del cuarto premolar, bajo anestesia general inhalatoria con Halotano en decúbito lateral derecho.
Técnica Quirurgica:
Luego de insidir la piel y s.c., se procede a realizar un orificio de 10 mm. de diámetro con una mecha y taladro, en este caso exactamente debajo ( ventral) de la pieza afectada, (foto 6) se introduce un repulsor recto y se golpea con martillo hasta aflojar el premolar,(foto 7) en este caso no tenia movilidad, pero salio casi completo,(foto 8) quedando fragmentos de la raíz, que hay que asegurarse de no dejar ninguno para que no se comporte luego como cuerpo un extraño y mantenga la infección con secreción purulenta (foto 9). Luego se curetea el alveolo, se palpa a través de la cavidad bucal que no quede nada suelto y se lava con abundante solución fisiológica.
Se coloca una mecha de gasa, que se retira a los 4 o 5 días, y se vuelve a lavar diariamente la herida a través de piel y desde la cavidad bucal.
Se realiza antibioticoterapia de rutina con penicilina gentamicina por 6 días y fenilbutazona endovenosa.

foto1

foto 2 A

Foto 2 B

foto 3

foto 4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

foto 5

foto 6

foto 7

foto 8

foto 9

FRACTURA LAMINAR DE CENTRAL DEL TARSO

Potranca S.P.C. alazana, 2 años y medio (Foto 1), hace unos 10 días, luego de un trabajo sub-máximo, quedo con una claudicación de 3º (apoyo en pinzas) y se inflamo la articulación tarsiana del m.p.i.( foto 2); unos días antes, relata el cuidador que se había inflamado esa articulación sin claudicación evidente y que desinflamo aplicándole frío.
Al momento del examen se observa distensión de los fondos de saco articulares del tarso, mucho dolor a los movimientos pasivos y a la palpación presión en la cara antero-interna  en las filas proximal y distal del corvejón.
Se realiza un estudio radiográfico y se observa en las tomas L.M. y A.P.L.M.O. una fractura laminar del hueso central del tarso con desplazamiento hacia proximal (fotos 3 y 4) .
Debido al desplazamiento del fragmento que llevaría invariablemente a una E.A.D. y tambien a la claudicación que no mejoraba con el transcurrir de una semana sino que empeoraba, se decide la intervención quirúrgica con fijación interna.
Tratamiento:
Bajo anestesia general inhalatoria con halotano, se coloca la potranca en decubito dorsal con el miembro afectado en máxima extensión (foto 5), y se toman dos placas para ver si se producía la reducción de la fractura, lo cual es corroborado (fotos 6 y 7), despues, se colocan 2 agujas en las interlineas articulares inmediatamente por encima y por debajo del hueso afectado y se coloca una tercer aguja sobre el lugar adonde se realizará el orificio para el tornillo y se toma una rx (Foto 8 ).
Una vez ubicado el lugar exacto se procede a realizar una inciso punción en piel y capsula articular para taladrar el orificio (foto 9) para la colocación de un tornillo de 3,5 mm con la técnica de compresión. Todo el proceso es guiado mediante la toma de placas digitales seriadas hasta asegurar una correcta colocación del tornillo (foto 10). Se procede a suturar la incisión con un punto de nylon (foto11 ) y se venda la zona con un vendaje bien acolchado.
La recuperación de la anestesia se produce sin inconvenientes, y el tratamiento pos-quirúrgico se hace con penicilina, gentamicina y fenilbutazona por 5 días.
El periodo de reposo indicado es de 6 meses, pudiendo a partir de la octava semana estar suelta en un potrero.
Consideraciones:
Las fracturas laminares por definición son las que involucran dos caras articulares, las mas frecuentes son las laminares del tercer carpal, y en el tarso las de tercer tarsiano, aunque en menor medida aparecen las del hueso central como las del caso aquí presentado.
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, esto depende de que haya o no desplazamiento del fragmento, esta descripto el uso de uno o dos tornillos corticales de 3,5 mm o uno de 4,5 mm, con técnica de compresión, la desventaja de los tornillos mas gruesos es el tamaño de la cabeza que puede generar reacción a nivel de la inserción de la capsula articular.
El retorno al trabajo con tratamiento conservador es de 6 a 8 meses, y con el quirúrgico se adelantaría el regreso al training 2 meses.

anatomia

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foto 2

foto 1

(foto 3) A.P.L.M.O.

(foto 4) L.M.

foto 5 en extension

foto 6 en extension

ubicacion para la colocacion del tornillo

foto 8

foto 9

foto 11

foto 10                         

FRACTURA CONDILAR DE METATARSO CON DESPLAZAMIENTO

Hembra, cuarto de milla, alazana, de 4 años, con buen estado general , presento hace 25 días una claudicación en el MPD luego de una carrera, el cuidador la dejo parada con antiinflamatorios y cuando volvió al ejercicio a las 2 semanas aproximadamente, se agravo la claudicación y se inflamo la región del nudo del mismo miembro; el colega actuante al ser consultado le hace un estudio radiográfico y se diagnostica la fractura, se le coloca un yeso común y se la deriva al CCE para el tratamiento quirúrgico.
Tratamiento: Se decide la reducción abierta y la fijación interna con 3 tornillos de cortical de 4,5 mm.
El volteo se realiza con el miembro enyesado para disminuir las posibilides que se haga expuesta la fractura, se realiza un blanqueo con banda de esmarch y se procede a realizar la incision en piel y sc., desde la interlinea articular hasta 2 cm proximal al extremo del fragmento fracturario, de eleva el mismo y se curetea el hematoma ya organizado debido a las 3 semanas de evolución, para que la reducción anatómica sea lo mas precisa posible sobre todo a nivel de la articulación, una vez logrado ésto, se fija con una pinza para huesos y se toma una rx para corroborar la misma y marcar con una aguja el sitio exacto de colocación del 1º tornillo, luego se procede a la realización de un orificio de 3,2 mm. en el hueso padre y uno de 4,5 mm en el fragmento para realizar la técnica de compresión, se coloca el tornillo y sin ajustar se toma otra placa para ver la reducción a nivel articular y se procede de la misma manera con los dos restantes, una vez que estan todos los tornillos en su lugar se procede a ajustar de a uno para fijar lo mejor posible el fragmento para estabilizar la fractura y favoreces la cicatrización de la misma.
Luego de la síntesis de los planos quirúrgicos, se coloca un yeso scocth cast 3 M de 12 cm desde el casco hasta inmediatamente debajo del tarso para evitar que durante la recuperación se produzca la falla de la fijación interna.
La recuperación anestésica se produjo sin inconvenientes y el pos-operatorio se realizo con amoxicilina, gentamicina y fenilbutazona por 7 días.
El yeso se extrae a las dos semanas

Las fracturas condilares son lesiones relativamente frecuentes en los equinos de alta performance, tanto en miembros anteriores como posteriores, pueden tener cuatro formas de presentación, según como se presente se realiza tratamiento quirúrgico o conservador, teniendo en cuenta el desplazamiento y el futuro atlético o reproductivo del equino en cuestión.

                            TIPOS DE FRACTURAS CONDILARES

A-incompleta  B- completa sin desplaz.  C-completa separada   D- completa desplazada

En este caso se trata de una fractura completa desplazada y únicamente la reducción quirúrgica es la alternativa para pensar en que vuelva a la actividad atlética. Se logro una buena reducción a nivel articular, y no tan buena en el extremo fracturario, debido a las mas de 3 semanas que se tardo en realizar la cirugía.

sedacion previa al volteo

fractura condilar con desplazamiento

previo a la preparacion del campo quirurgico

extremo del fragmento fracturario elevado con cureta

rx para ver reduccion y colocacion del 1º tornillo

taladrado del hueso

rx para corroborar que se atravezo el fragmento con mecha de 4,5mm

sutura de piel

rx para ver como quedaron todos los tornillos

colocacion de 3 vendas scoth cast 3 M

inmediatamente despues de la recuperacion

ATEROMA

Potrillo mestizo overo, de 7 meses de edad, se derivo al C.C.E. para la extirpaciòn de un Ateroma.
El animal se encuentra en buen estado general, y presenta una defomaciòn a nivel de la fosa nasal izquierda, palpable desde el exterior y el interior de la misma, tamaño de una ciruela, indoloro, algo fluctuante, que aumento de tamaño en las ultimas semanas.
Los ateromas, son quistes de inclusión epidérmicos, localizados en la porción caudal del divertículo nasal o falsa nariz, como en este caso, aunque pueden presentar otras localizaciones.
Se desconoce la etiología exacta, pero se piensa que representan un secuestro ectòpico congénito de epitelio.
Son de fácil diagnostico y solo se tratan si el tamaño puede influir con un rendimiento atlético o por cosmética.
Tratamiento: pueden drenarse a través del divertículo nasal y topicar la membrana interna con un hisopo con iodo al 2%.
Otra alternativa mas eficaz para prevenir las recidivas es la extirpacion quirùrgica a través de un abordaje dorsal, como en este caso, mediante la debridacion cuidadosa del quiste; se puede realizar con anestesia regional o general, la disección cuidadosa permite una remisión completa.

VISTA LATERAL

VISTA DE FRENTE

CAMPO QUIRURGICO

INSICION

VISTA EXTERNA DEL QUISTE

DRENAJE DEL CONTENIDO MUCOIDE

EXTRACCION

VISTA INTERNA DEL QUISTE ABIERTO