C.C.E. CENTRO DE CIRUGIA EQUINA: junio 2013

martes, 18 de junio de 2013

FRACTURA LAMINAR DE CENTRAL DEL TARSO

Potranca S.P.C. alazana, 2 años y medio (Foto 1), hace unos 10 días, luego de un trabajo sub-máximo, quedo con una claudicación de 3º (apoyo en pinzas) y se inflamo la articulación tarsiana del m.p.i.( foto 2); unos días antes, relata el cuidador que se había inflamado esa articulación sin claudicación evidente y que desinflamo aplicándole frío.
Al momento del examen se observa distensión de los fondos de saco articulares del tarso, mucho dolor a los movimientos pasivos y a la palpación presión en la cara antero-interna en las filas proximal y distal del corvejón.
Se realiza un estudio radiográfico y se observa en las tomas L.M. y A.P.L.M.O. una fractura laminar del hueso central del tarso con desplazamiento hacia proximal (fotos 3 y 4) .
Debido al desplazamiento del fragmento que llevaría invariablemente a una E.A.D. y tambien a la claudicación que no mejoraba con el transcurrir de una semana sino que empeoraba, se decide la intervención quirúrgica con fijación interna.
Tratamiento:
Bajo anestesia general inhalatoria con halotano, se coloca la potranca en decubito dorsal con el miembro afectado en máxima extensión (foto 5), y se toman dos placas para ver si se producía la reducción de la fractura, lo cual es corroborado (fotos 6 y 7), despues, se colocan 2 agujas en las interlineas articulares inmediatamente por encima y por debajo del hueso afectado y se coloca una tercer aguja sobre el lugar adonde se realizará el orificio para el tornillo y se toma una rx (Foto 8 ).
Una vez ubicado el lugar exacto se procede a realizar una inciso punción en piel y capsula articular para taladrar el orificio (foto 9) para la colocación de un tornillo de 3,5 mm con la técnica de compresión. Todo el proceso es guiado mediante la toma de placas digitales seriadas hasta asegurar una correcta colocación del tornillo (foto 10). Se procede a suturar la incisión con un punto de nylon (foto11 ) y se venda la zona con un vendaje bien acolchado.
La recuperación de la anestesia se produce sin inconvenientes, y el tratamiento pos-quirúrgico se hace con penicilina, gentamicina y fenilbutazona por 5 días.
El periodo de reposo indicado es de 6 meses, pudiendo a partir de la octava semana estar suelta en un potrero.
Consideraciones:
Las fracturas laminares por definición son las que involucran dos caras articulares, las mas frecuentes son las laminares del tercer carpal, y en el tarso las de tercer tarsiano, aunque en menor medida aparecen las del hueso central como las del caso aquí presentado.
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico, esto depende de que haya o no desplazamiento del fragmento, esta descripto el uso de uno o dos tornillos corticales de 3,5 mm o uno de 4,5 mm, con técnica de compresión, la desventaja de los tornillos mas gruesos es el tamaño de la cabeza que puede generar reacción a nivel de la inserción de la capsula articular.
El retorno al trabajo con tratamiento conservador es de 6 a 8 meses, y con el quirúrgico se adelantaría el regreso al training 2 meses.